首部新冠感染中西医结合康复专家共识发布：聚焦九大病症、三大特殊人群|专家共识
来源：21世纪经济报道
近日，由世界中医药学会联合会医养结合专业委员会与中国中西医结合学会养生专业委员会组织国内外专家编制的《新型冠状病毒感染者恢复期中西医结合康复方案专家共识（第一版）》（下称《专家共识》）完成并发布，这是今年首部针对新冠病毒感染者恢复期中西医结合康复专家共识。
中国中西医结合学会副会长、黑龙江省中西医结合学会会长李显筑承担《专家共识》的具体编写组织工作。
李显筑告诉21世纪经济报道记者，本次发布的《专家共识》有两大特点，第一是中西医结合，以中医为主；第二是关注人们的生活、起居、饮食、心理等多方面，给医护工作者、健康管理师以及新冠恢复期人群提供健康指导。
世界中医药学会联合会医养结合专委会会长陈玉琢和中国中西医结合学会副会长、中日友好医院原副院长姚树坤负责《专家共识》的专家委员会。
姚树坤进一步告诉21世纪经济报道记者，中医的优势在于辨证论治，讲究整体观念，西医的优势在于针对某个脏器的某方面问题，效果又快又好，《专家共识》把中西医的优势结合到了一起。
陈玉琢向21世纪经济报道记者表示，随着病毒防控形势变化，我国政策也适时进行了调整，但是在感染过程中发现，新冠感染和普通感冒不同，其传染速度较快，感染后症状康复时间较长，这种情况下康复指导就变得非常重要，而且国外已经历多轮新冠，需要考虑国内若出现第二轮、第三轮要如何应对。
据了解，中西医结合是本次《专家共识》的一大特点。
李显筑表示，《专家共识》充分发挥了中西医各自的优势，例如新冠恢复期部分患者肺部存在炎症，炎症相对严重时提倡中西结合：可根据致病微生物特点采用抗生素或抗病毒治疗，更加严重的可能还需激素治疗，这些属于西医方式；中医药对肺炎一般分两类——寒性和热性，若是寒性则温化寒痰，若是温热性则需清热解毒，中医通过辨证施治来改善症状、促进康复、缩短疗程，效果也很明显。
姚树坤也告诉21世纪经济报道记者，《专家共识》把中西医的优势结合到一起，中医最大优势在于辨证论治，即不同体质的人用不同方剂，或者用药膳和代茶饮，而且中医讲究整体观念，同时治疗和调理全身多系统、多脏器。而西医的优势在于针对某个脏器的某方面问题，例如在新冠的基础上并发细菌感染，若用抗生素，效果就又快又好，《专家共识》强调中西医结合，能充分体现两方面优势。
除了中西医结合，陈玉琢表示，本次《专家共识》不只是中国专家参与，而是汇集了国内和国际共几十位专家的综合经验，“世界中医药学会联合会是最大的中医国际组织，有70多家分会，中医师会员遍布全世界，在各国抗击新冠病毒，经验非常丰富。”
据了解，大面积新冠病毒感染后，恢复期一般存在时间长、症状错综复杂的问题，而尽早使用中西医结合康复方案，效果可能会更加明显。
李显筑进一步强调，在恢复期最好能尽早使用中西医结合的康复方案，因为病症较轻时更容易治疗，例如痰湿较轻，使用清热化痰或者是温化寒痰进行辨证治疗，可能两三天就恢复，若没有及时治疗，疾病迁延后，逐渐入里生毒，气道损伤会更严重，这时再用药，疗程可能要延长1倍甚至3-4倍。
“中西结合的适应症上一般是急重症，介入得越早越好，但在症状较轻的情况下，例如每天就咳嗽两三次而且痰不多，就不需要中西结合治疗，通过生活饮食起居来调养就比较合适。”李显筑说。
姚树坤也表示，尽早使用中西医结合方案效果更好，若感染前服用了预防性中药，那么感染早期和急性期的身体脏器的损伤会较轻，急性期时间也会明显缩短，而且可以防止形成“长新冠”，即症状一两个月都不能恢复。
“其实并非康复的时候才需要用中西医结合方案，而是用得越早、效果越好、病程越短，可以在急性期或者急性期收尾阶段就用上，否则拖延时间越长，恢复期病程就会越长，花费也会更多，对人体健康的影响也越大。”姚树坤告诉21世纪经济报道。
据了解，《专家共识》由恢复期标准与临床表现、临床辨证分型、对症治疗、常见慢性病治疗与康复、中医康复指导、生活起居指导、重点人群健康指导等七个部分组成。
据陈玉琢介绍，本次发布的《专家共识》除了中西医结合，以中医调理为主，同时还结合运动医学、营养学、康复医学、心理学等多个学科知识，形成综合康复方案。
从具体的康复方式来看，陈玉琢表示，除了中药和中成药，《专家共识》还提供了针灸、艾灸、针刺、按摩、刮痧等非药物疗法，提供了健康食品、药膳、代茶饮等康复方法。其实中医一直主张能通过饮食能解决就不用药，因为“用药如用兵”，药物都是通过“偏性”来纠正身体健康。“另外在六大证型后面我们都加了代茶饮，这也是《专家共识》的创新之处。”
陈玉琢表示，之所以采用多学科知识，是因为保持健康的因素中，医疗只占不到10%，生活方式才最重要。
据了解，世界卫生组织曾指出，身体健康的因素包括60%生活方式、15%遗传因素、10%社会因素、8%医疗因素和7%气候因素。
姚树坤也告诉21世纪经济报道，健康的4大支柱为合理的膳食、适量的运动、心态的平衡以及戒烟限酒以去除不良生活习惯，其中膳食是第一支柱。
“但由于生活方式问题，现在人们很容易得湿热症，例如咳嗽咳痰等呼吸道症状，很多都属于湿热症候，而且目前大量研究资料表明，湿热症是全身性慢性炎症状态，不改变饮食和生活方式的话很难纠正过来，除了呼吸道疾病还会有腹泻、食欲不振等消化道症状，以及脾气暴躁、睡眠质量差、焦虑等精神方面症状。”姚树坤说。
而饮食调理对治疗湿热症和新冠康复均有重要意义，姚树坤强调，从中医角度来看，肉蛋奶等高蛋白、高脂肪饮食属于肥甘厚味，易生痰、生湿、生热，造成机体的湿热状态，此状态下感染新冠病毒，恢复期也会延长。
但在姚树坤看来，目前大家对新冠康复的饮食存在明显误区，偏重于增加高蛋白、高脂肪的所谓营养饮食，这其实并不利于新冠感染后的机体恢复。高蛋白、高脂肪、辛辣刺激、高温加工饮食是西医所说的致炎饮食，会引起全身性代谢性炎症，在新冠感染性炎症的基础上叠加代谢性炎症是导致疾病迁延不愈的重要原因。
“正确的做法是清淡饮食、少吃肉蛋奶和高温加工方式的食物，如油炸、煎烤、干炒类食物等，少吃辛辣刺激的食物，同时戒烟戒酒，这才是有助于新冠感染康复的饮食方式。”姚树坤说。
值得关注的是，《专家共识》还针对新冠感染后恢复期的九大症状以及特殊人群提供了健康指导。
根据《专家共识》，恢复期九大症状包括咳嗽、心悸、失眠、咽痛、气短乏力、焦虑抑郁等，李显筑告诉21世纪经济报道，其中气短乏力、咳嗽均是新冠恢复期最常见的症状。
“部分患者会咳嗽一个月，原因包括过敏性刺激或者异物刺激，最常见的异物就是痰，中医药对祛痰特别讲究辨证用药，《专家共识》亦是如此，见到痰湿不能一味清热解毒，这样只是表面上控制，过两天又犯了。中医在减轻症状方面很有优势，因此《专家共识》对九大症状都做了具体介绍，有利于临床医生使用，也利于慢病管理师参考使用。” 李显筑说。
姚树坤也告诉21世纪经济报道记者，九大病症中呼吸道病症较为常见，因为新冠病毒以侵犯呼吸道为主，即使病毒已清除，核酸和抗原转阴，但如果还有细菌感染就会继续发热，出现黄色脓痰，即使各种病原体都已清除，但是造成的全身炎症也还会持续一段时间。
“咳嗽等症状恢复期较长的原因在于病原生物消除了，但是炎症仍然存在。对于湿热症候的咳嗽，中医一方面强调不再火上浇油，注意饮食调理，另一方面就是使用清湿热的中药方、中成药或者代茶饮，都会帮助恢复。”姚树坤说。
同时《专家共识》还针对老年人、孕妇、儿童等特殊人群提供了康复方案。
陈玉琢告诉21世纪经济报道记者，老年人身体机能逐渐衰退，且多数患有高血压、高血脂、糖尿病等慢病，所以老年人感染新冠后要更加谨慎，除了急性期的治疗，在康复期还要注意调养。
“老年人情况一般比较复杂，恢复期症状较多而且差别较大，需要结合分型辨证和具体症状进行调理，同时结合饮食起居以及非药物疗法，这样既能使老年人尽快恢复，也能防止疾病复发。”陈玉琢说。
李显筑进一步表示，中西结合康复方案对老年等特殊人群有明显效果，老年人特点是脏腑虚弱，受病毒攻击容易受损伤，且康复时间较长，不易恢复，而且很多老年人临床表现不像中青年那么明显，若不及时发现症状变化，可能会出现生命危险，所以《专家共识》将这类特殊人群单列出来，提供康复指导。
对于儿童群体，陈玉琢表示，中医将儿童称为“纯阳之体”，不藏病，新冠感染后，高烧来得快、来得猛，而且高烧过后需要特别注意消化系统的症状。
根据《专家共识》，儿童新冠感染者几乎没有潜伏期，感染即发病，热退伴有消化道症状，相比之下，成人感染后症状主要集中在呼吸道，但儿童除了呼吸道症状外，容易伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状。
另外《专家共识》还针对恢复期常见慢性病治疗与康复提供了健康指导。
据李显筑介绍，新冠康复期对慢病的治疗与平时有所不同，因为新冠病毒对人体的损伤会诱发疾病或加重病情，尤其对慢病患者，康复期会更长，而且会导致不同的脏腑损伤，比如此前患有心脏病，那么新冠病毒可能就直奔心脏，正如《黄帝内经》所讲，“邪之所凑，其气必虚”，新冠病毒易损伤虚弱的部位。
“因此《专家共识》将容易受到新冠病毒攻击诱发的慢性病单列出来，特别强调其与新冠病毒的关系，并指导如何更好地完成康复，既要治疗原发的慢性病，又要结合新冠病毒攻击人体的特点，添加另外的治疗和康复方法。”李显筑说。